Dr.med Abstracts

#Cardiovascular_case7 ( from MRCP )
A 47-year-old man was admitted to the hospital after experiencing three hours of mid-chest pain and shortness of breath. The pain radiated to the left shoulder and lower jaw, and was moderate to severe in intensity. He had been diagnosed with exertional angina three months earlier and was advised to lose weight and take nitrate tablets as needed. He tried taking three tablets before coming to the hospital without improvement.
He had attended a wedding the previous night and consumed heavy meals, initially attributing the pain to indigestion, so he took some antacids, which also provided no relief. He felt nauseous over the past two hours and had profuse cold sweating on his forehead.
He had been healthy until three months ago. He lives with his wife and has two sons aged 18 and 16. He was a smoker for 25 years at a rate of 25 cigarettes daily but quit three months ago on his physician's advice. His father died at age 53, while his mother is 68 years old and in good health.
On examination, he was obese, with no noticeable elevation of JVP His blood pressure was 130/70 mmHg, pulse was 68 beats per minute with some premature ventricular contractions. Respiratory rate was 20 breaths per minute. There was no cyanosis, thyroid enlargement, or lymphadenopathy. Heart sounds were normal, but he had a soft systolic murmur at the apex without radiation.
Tracheal position was normal. Breath sounds were normal, but some left basal crackles were noted. Abdominal and central nervous system were normal.
Laboratory and Investigation Results:
Hb: 14.9 g/dL (normal, normocytic normochromic)
WBC: 9.7 × 10⁹/L
Platelets: 300 × 10⁹/L
ESR: 39 mm in the first hour
Sodium: 140 mmol/L
Potassium: 3.5 mmol/L
Bicarbonate: 23 mmol/L
Chloride: 103 mmol/L
BUN: 8.4 mmol/L (50 mg/dL)
Blood Glucose: 8 mmol/L (144 mg/dL)
Urinalysis: Normal
Chest X-ray: Normal heart size
ECG reveals development of inferior infarction
His condition improved after treatment with morphine, oxygen, and bed rest. However, on the third day, he suddenly developed shortness of breath and felt chest tightness. His blood pressure dropped to 90/50 mmHg, pulse rate decreased to 40 beats per minute, and respiratory rate increased to 34 breaths per minute.
On examination at this stage, he was found to have developed a pansystolic murmur at the apex, radiating to the left axilla. There was no evidence of venous thrombosis in the legs. His lungs were full of crackles bilaterally. Central nervous system and abdominal examinations were normal.
Questions:
1. What is the most likely cause of the patient's deterioration on the third day of hospitalization?
2. How would you explain the pansystolic murmur, and what treatment can be provided?
3. What happened on the third day?
4. List six complications of the diagnosed condition that can occur in the first week.
5. How would you clinically diagnose complete heart block?
6. What is the role of streptokinase and tissue plasminogen activator (tPA)?
............

Answers:
Answer 1:
A 47-year-old man with obesity, smoking history, family history of heart disease, and recent diagnosis of angina suggests ischemic heart disease. The presentation of severe chest pain radiating to the jaw, accompanied by sweating, indicates acute myocardial infarction. Based on the ECG, he was diagnosed with acute inferior infarction.
What occurred was papillary muscle rupture, a common complication during the first week, typically presenting with signs of shock and left ventricular failure. The sudden appearance of a pansystolic apical murmur, hypotension, pulmonary congestion, and tachypnea are signs indicating this complication.

Answer 2:
Papillary muscle rupture leads to mitral regurgitation and the auscultation finding of a pansystolic murmur.
It requires immediate evaluation and treatment including:
1. Morphine
2. Oxygen
3. Digoxin
4. Adequate blood pressure support
5. Consideration of surgical intervention if medical treatment fails

Answer 3:
Hypotension and development of bradycardia occurred.
The patient's hypotension and appearance of bradycardia indicated the development of complete heart block. Additionally, he developed an apical pansystolic murmur suggesting papillary muscle rupture.

Answer 4:
Possible complications:
1. Various arrhythmias
2. Cardiogenic shock
3. Congestive heart failure
4. Pericarditis
5. Rupture of the interventricular septum, chordae tendineae, or myocardial wall
6. Thromboembolism

Answer 5:
Clinical recognition of complete heart block:
It is identified through:
1. Severe bradycardia (less than 40 beats per minute)
2. Hypotension
3. Variable and loud first heart sound (S1)
4. Cannon waves (giant "a" waves) in the jugular venous pulse

Answer 6:
Streptokinase therapy:
Streptokinase is an enzyme derived from microorganisms. If administered within the first four hours of pain onset, it yields good clinical results. The usual dose is 1.5 million units dissolved in 100 mL of normal saline infused over one hour.
Tissue Plasminogen Activator (tPA):
tPA is more effective than streptokinase but more expensive. The usual dose is 10 mg IV bolus, followed by 50 mg over one hour, then 40 mg over the next two hours, yielding better results than streptokinase.

#Cardiovascular_case5 ( from MRCP )
تم قبول امرأة تبلغ من العمر 60 عامًا في العيادة بسبب شكوى لمدة أربعة أشهر من فقدان الوزن، وفقدان الشهية، والحمى المصحوبة بالقشعريرة والتعرق الليلي. كما اشتكت من زيادة ضيق التنفس وظهور آفات حمراء صغيرة مؤلمة على راحتي اليدين وأطراف الأصابع. كما شعرت بألم خفيف في الجزء الأيسر من البطن. في الماضي، خضعت لجراحة توسيع الصمام التاجي بسبب تضيق الصمام التاجي. وهي معروفة بإصابتها بارتفاع ضغط الدم والسكري.
الفحص السريري:
عند الفحص، بدت شاحبة وحرارتها مرتفعة. لوحظ تبقرط الأصابع مع وجود خطوط في الأظافر. كان معدل النبض 108 نبضة في الدقيقة وكان منتظمًا، وكانت جميع النبضات مجسوسة. كانت أصوات القلب طبيعية، لكن كان هناك نفخة انقباضية في منطقة الصمام التاجي، ينتشر نحو الإبط الأيسر. كان الصدر واضحًا، لكن الفحص البطني كشف عن تضخم الطحال. كان الفحص العصبي طبيعيًا
الهيموغلوبين (Hb): 8.4 جم/دل (طبيعي الحجم واللون).
عدد كريات الدم البيضاء (WBC): 16.6 × 10⁹/لتر العدلات (P): 71% اللمفاويات (L): 21% الوحيدات (M): 5% الحمضات (E): 3%
تحليل البول: آثار بروتين الألبومين مع وجود عدد قليل من كريات الدم الحمراء.
أشعة الصدر: تكلس الصمام التاجي مع بروز في الحد الأيسر للقلب، مع بروز في الأوعية الدموية الرئوية.
معدل سرعة ترسب كريات الدم الحمراء (ESR): 95 ملم في الساعة الأولى.
الصوديوم: 140 مليمول/لتر
البوتاسيوم: 4.3 مليمول/لتر
البيكربونات: 25 مليمول/لتر
الكلوريد: 110 مليمول/لتر

الأسئلة:
س1. ما هو التشخيص؟
س2. ما الفحوصات الإضافية التي ستطلبها؟
س3. ما هي العضويات الدقيقة المحتملة المسببة للمرض؟
س4. ماذا تعرف عن التهاب الشغاف من نوع ليبمان-ساكس (Libman-Sacks)؟
س5. ما هي الآفات الوعائية المرتبطة بهذا الاضطراب؟
س6. ما هو العلاج؟
........

الإجابات:
ج1. التاريخ المرضي، الفحص السريري، والتحاليل المخبرية تشير إلى تشخيص التهاب الشغاف الخمجي (Infective Endocarditis).

ج2.
1. زرع الدم: يجب أخذ 4 إلى 6 عينات على الأقل مع مراعاة استخدام أوساط خاصة لبعض الكائنات الحية الدقيقة. يجب سحب 5-10 مل من الدم لكل عينة.
2. Echocardiogram: لرؤية أي تنبتات (Vegetations) على الصمام التاجي.

ج3. تشمل:
البكتيريا:
1. Streptococcus viridans
2. Streptococcus faecalis
3. Staphylococcus aureus
4. Pneumococcus
5. Gonococcus
الفطريات والبكتيريا الأخرى:
6. Histoplasma
7. Brucella
8. Listeria
9. Candida
10. Aspergillus
11. Coliform bacteria
12. Coxiella burnetti


ج4. التهاب الشغاف من نوع ليبمان-ساكس (Libman-Sacks endocarditis) هو نوع من التهاب الشغاف غير الخمجي يحدث في الذئبة الحمامية الجهازية (SLE)، ويتميز بوجود تنبتات على صمامات القلب دون وجود عدوى.

ج5. تشمل الآفات الوعائية:
عقيدات أوسلر (Osler’s nodes): تحت الجلد مؤلمة، حمراء أو أرجوانية اللون، تظهر عادةً على أصابع اليدين والقدمين.
آفات (Janeway lesions): آفات كبيرة، حمراء، غير مؤلمة، تظهر على راحتي اليدين وأخمص القدمين.
بقع روث (Roth’s spots): نزيف شبكي ذو مركز شاحب يظهر في شبكية العين.

ج6.العلاج الأساسي: البنسلين (Penicillin G) هو العلاج الأساسي، ويُعطى بالحقن لمدة 4 أسابيع، بالإضافة إلى الجنتاميسين (Gentamicin) خلال الأسبوعين الأولين لتحقيق تأثير تآزري.
في حالة مقاومة البنسلين: يتم استخدام ميثيسيللين، أوكساسيللين أو السيفالوسبورينات.
في حالة الحساسية للبنسلين: يتم استخدام الإريثروميسين، السيفالوسبورينات، أو الفانكوميسين.
التهابات الشغاف الفطرية: يتم علاجها بـ الأمفوتيريسين B.
إذا تكرر التهاب الشغاف بعد أكثر من 6 أسابيع من انتهاء العلاج، فعادةً ما يكون ذلك عدوى جديدة.

#cardiovascular_case6 ( from MRCP )
تم إدخال رجل يبلغ من العمر 54 عامًا إلى المستشفى بسبب ضيق التنفس المتزايد تدريجياً خلال الأشهر الثلاثة الماضية. قبل شهر من زيارته الأخيرة، أصيب بضعف مفاجئ في النصف الأيسر من وجهه وجسمه، استمر لمدة 12 ساعة تقريبًا ثم تعافى تدريجيًا. كما اشتكى من تورم في كلتا قدميه وخفقان في القلب. لم يكن هناك قصة لسعال مصحوب ببلغم أو نفث دموي أو حمى، كان يعاني من ضيق تنفس ليلي مفاجئ. خلال السنوات الأربع الماضية، تعرض لنوبتين من احتشاء عضلة القلب، وفي المرة الثانية استمر بقاؤه في المستشفى لمدة أسبوعين تقريبًا. كان مدخنًا يستهلك 20 سيجارة يوميًا ولكنه توقف عن التدخين قبل عام.
الفحص السريري
عند الفحص، كان يعاني من ضيق التنفس حتى في حالة الراحة. كان النبض 110 نبضة في الدقيقة ومنتظم، وضغط الدم 115/75 مم زئبقي. كان الوريد الوداجي مرتفعًا بمقدار 3 سم. كان نبض القمة منتشرًا ومزدوج الطابع. كانت أصوات القلب ضعيفة مع وجود صوت ثالث (S3 gallop). كشف فحص الصدر عن وجود خراخر قاعدية ثنائية (bibasal crackles). كان هناك وذمة في القدمين. كان الكبد متضخمًا بمقدار 3 سم أسفل الحافة تحت الضلعية اليمنى. كان الفحص العصبي طبيعيًا.
الفحوصات المخبرية
الهيموجلوبين (Hb): 14.5 غ/دل (طبيعي الخلايا وحجمها).
الكلوريد: 98 مليمول/لتر.
اليوريا في الدم: 5.0 مليمول/لتر (30 ملغ/دل).
الكرياتينين: 114 مليمول/لتر (1.3 ملغ/دل).
عدد كريات الدم البيضاء: 8.9 × 10⁹/لتر: العدلات (72%)، الخلايا اللمفاوية (18%)، الوحيدات (6%)، الحمضات (4%).
الصفائح الدموية: 280 × 10⁹/لتر.
سرعة تثفل كريات الدم (ESR): 15 مم في الساعة الأولى.
الصوديوم: 139 مليمول/لتر.
البوتاسيوم: 4.3 مليمول/لتر.
البيكربونات: 26 مليمول/لتر.
سكر الدم: 6 مليمول/لتر (108 ملغ/دل).
SGOT (AST): 60 وحدة/لتر.
SGPT (ALT): 45 وحدة/لتر.
البيليروبين: 20 مليمول/لتر (1.2 ملغ/دل).
تحليل البول: 2-4 خلايا قيحية/حقل عالي القدرة.
تخطيط القلب الكهربائي (ECG): يلاحظ ارتفاع الوصلة ST في v2-v5

الأسئلة
1. ما هو التشخيص؟
2. لماذا أصيب المريض بشلل نصفي؟
3. ما الفحوصات الإضافية التي يمكن إجراؤها لتأكيد التشخيص؟
4. ما العلاج الذي يمكن تقديمه؟

الإجابات
1. التشخيص:
في مريض لديه قصة من نوبتين من احتشاء عضلة القلب، ويعاني الآن من ضيق تنفس حتى أثناء الراحة مع وجود نبض قمي منتشر مزدوج النبض وتغيرات نموذجية في تخطيط القلب، يشير ذلك إلى أم الدم البطينية اليسرى (Left Ventricular Aneurysm).

2. سبب الشلل النصفي:
في أم الدم البطينية اليسرى، يصبح جزء من البطين غير متحرك أو ضعيف الحركة، وغالبًا ما تتكون جلطة دموية في هذا الجزء، مما قد يؤدي إلى الانصمام الشرياني في أي جزء من الجسم، بما في ذلك الدماغ، مما يسبب السكتة الدماغية والشلل النصفي. إذا استمرت الجلطة لفترة طويلة، فقد تتكلس.

3. الفحوصات الإضافية:
تصوير صدى القلب (Echocardiogram): للكشف عن الجزء غير المتحرك أو ضعيف الحركة من البطين الأيسر، وتحديد وجود الجلطة الدموية.
القثطرة القلبية (Cardiac catheterization with contrast): لتحديد أم الدم بدقة.

4. العلاج:
العلاج الدوائي: يشمل مدرات البول وأدوية تقلل الحمل القبلي والبعدي على القلب.
العلاج الجراحي: استئصال أم الدم (Aneurysmectomy).
إذا كان هناك خطر تكرار النوبات الإقفارية العابرة (TIA) أو السكتات الدماغية الصمية، يكون العلاج المضاد للتخثر طويل الأمد باستخدام الوارفارين إلزاميًا.

#notes_in_NEUROLOGY
• Unilateral, severe periorbital headache with tearing and conjunctival erythema : cluster headache

• Prophylactic treatment for migraine : Antihypertensives, antidepressants, anticonvulsants, dietary changes

• The Treatment of stroke if presentation within 3–4.5 hours is Thrombolytics (tissue plasminogen activators tPA)

• acute “broken speech." : Broca aphasia, Frontal lobe, Left MCA distribution

• Most common cause of SAH is Trauma (second most common is berry aneurysm)

• Guillain-Barré is associated with Albuminocytologic dissociation (↑ protein in CSF without a significant increase in cell count)

• Most common cause of brain neoplasm : Metastases

• Most common primary sources of metastases to the brain are Lung, breast, skin (melanoma), kidney, GI tract

• Most common cause of seizures in children are Infection, febrile seizures, trauma, idiopathic

• Most common cause of seizures in young adults are : Trauma, alcohol withdrawal, brain tumor

• First-line medication for status epilepticus : IV benzodiazepine

• Hearing loss in presbycusis : High frequency

• Ring enhancing lesions in patients with AIDS are Toxoplasmosis, CNS lymphoma

• Symptoms seen in normal pressure hydrocephalus are Gait ataxia, urinary incontinence , dementia

• Risk factors for intracranial hypertension are Obesity, Tetracycline, growth hormone, excess vitamin A

• Wernicke encephalopathy : Confusion, ophthalmoplegia, ataxia caused by a deficiency of thiamine (B1 )

• Parkinson disease : Rigidity and stiffness with unilateral resting tremor and masked facies , treatment : Levodopa

• Treatment for Guillain-Barré syndrome : IVIG or plasmapheresis ,avoid steroids

• Huntington disease : an autosomal dominant ,Rigidity and stiffness that progress to choreiform movements, accompanied by moodiness and altered behavior

• Multiple café-au-lait spots on skin : Neurofibromatosis type 1

• Meningitis in adults :Neisseria meningitidis

• Meningitis in elderly :Streptococcus pneumoniae

• Meningoencephalitis in AIDS patients :Cryptococcus neoformans

• Causes of ring-enhancing brain lesions are : Abscess, toxoplasmosis, metastasis, lymphoma, AIDS, neurocysticercosis

• CSF findings:
1- Low glucose, PMN predominance : Bacterial meningitis
2- Normal glucose, lymphocytic predominance:Aseptic (viral) meningitis
3 - Numerous RBCs in serial CSF samples:SAH
4 - Gamma globulins: MS

A.5.
• Cullen's sign: This is a bluish discoloration of the skin around the umbilicus, which may occur due to intraperitoneal hemorrhage.
• Grey-Turner's sign: This is a reddish-blue or greenish-brown discoloration of the flanks, reflecting tissue hemoglobin breakdown. These two signs indicate severe necrotizing pancreatitis.

A.6. Treatment:
In 80-90% of patients with acute pancreatitis, the disease is self-limiting and improves within 2-5 days. Treatment primarily aims to reduce pancreatic secretions and rest the pancreas. Management includes:
• Analgesics to relieve pain.
• Intravenous fluids to maintain normal intravascular volume.
• Nil per os (NPO) - withholding oral food intake.
• Nasogastric tube insertion for gastric suction to reduce secretions.
• Antibiotic therapy in cases of confirmed infection.
• Drugs such as aprotinin (Trasylol) and glucagon have not proven effective in some studies, and intravenous infusion of somatostatin has not been significantly effective.

#Gastrointestinal_cases8 ( from MRCP )
A 39-year-old woman was brought to the emergency department due to severe epigastric pain, vomiting, and fever for one day. There was no history of gastrointestinal bleeding or hematemesis. She had previously complained of mild epigastric discomfort, especially after eating fatty foods, and used antacids, which temporarily relieved the symptoms. She did not have diabetes or high blood pressure. A relative had recently died of a heart attack. No allergies were noted.
On examination, the patient was anxious and sweating on her forehead. Her temperature was 39°C, pulse was 120 beats per minute and regular, and blood pressure was 90/60 mmHg. She appeared mildly jaundiced. The cardiovascular system was normal, while the respiratory system revealed decreased breath sounds on the right side at the base. Abdominal examination showed tenderness on palpation in the epigastric region, but no masses or organs were palpable. Neurological examination was normal.
Laboratory Investigations
• Hemoglobin: 13.2 g/dL (normocytic normochromic)
• Urea: 6.8 mmol/L (41 mg/dL)
• Creatinine: 117 µmol/L (1.3 mg/dL)
• Bilirubin: 34 µmol/L (2.0 mg/dL)
• White blood cell count: 12.4 × 10⁹/L: Neutrophils: 80%, Lymphocytes: 16%, Monocytes: 2%, Eosinophils: 2%
• ESR: 45 mm/hour
• Platelet count: 295 × 10⁹/L
• Sodium: 140 mmol/L
• Potassium: 4.3 mmol/L
• Bicarbonate: 25 mmol/L
• Chloride: 110 mmol/L
• Blood glucose: 11.6 mmol/L (209 mg/dL)
• SGOT (AST): 39 U/L
• SGPT (ALT): 39 U/L
• Alkaline phosphatase: 176 U/L
• Serum amylase: 400 U/L
• Urinalysis: Glucose (+++)
• Chest X-ray: Small right-sided pleural effusion
• ECG: Sinus tachycardia without ischemic changes

Questions
Q1. What is the diagnosis?
Q2. What is the differential diagnosis?
Q3. List some causes of this disease.
Q4. List the complications of this disease.
Q5. What are the characteristic clinical signs of this disease?
Q6. Describe the management of this case.


.......

A.1.
In a patient with a previous history of dyspepsia and fatty food intolerance, presenting with symptoms of severe epigastric pain that progressed to shock, along with elevated amylase, mild liver function disturbances, and leukocytosis, these findings point to a diagnosis of acute pancreatitis.

A.2. Differential diagnoses include:
1. Visceral perforation, especially of a gastric ulcer.
2. Acute cholecystitis and biliary colic.
3. Acute intestinal obstruction.
4. Renal colic.
5. Myocardial infarction.
6. Mesenteric vein thrombosis.
7. Aortic dissection.
8. Pneumonia.
9. Diabetic ketoacidosis.

A.3. Causes of acute pancreatitis:
1. Alcohol.
2. Gallstones.
3. Endoscopic procedures such as ERCP.
4. Trauma.
5. Hypertriglyceridemia or hypercalcemia.
6. Hereditary pancreatitis.
7. Infections such as mumps, viral hepatitis.
8. Drugs such as thiazide diuretics, NSAIDs, antibiotics, oral contraceptives.
9. Connective tissue diseases such as systemic lupus erythematosus, vasculitis, thrombotic thrombocytopenic purpura.
10. Obstruction of the ampulla of Vater.

A.4. Complications of acute pancreatitis:
1. Local complications:
• Abscess and phlegmon of the pancreas.
• Pancreatic pseudocyst.
• Intestinal infarction and vascular thrombosis.
• Obstructive jaundice.
• Ascites.
2. Systemic complications:
• Respiratory: Such as pleural effusion, atelectasis, mediastinal abscess, pneumonia, and Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS).
• Cardiovascular: Such as hypotension, sudden death, non-specific ST-T wave changes, and pericardial effusion.
• Hematological: Such as Disseminated Intravascular Coagulation (DIC).
• Gastrointestinal bleeding: Such as peptic ulcer, portal vein thrombosis, and variceal bleeding.
• Renal: Such as oliguria, renal artery or vein thrombosis.
• Metabolic: Hyperglycemia, hypertriglyceridemia, and hypocalcemia.
• Central Nervous System: Such as psychosis.
• Hepatic: Such as jaundice and portal vein thrombosis.

ج6. خطة العلاج:
1. الإجراءات الطارئة والعلاج الداعم:
إدخال المريض إلى المستشفى.
تعويض السوائل عن طريق الوريد لتصحيح الجفاف والاضطرابات الكهارلية.
نقل دم إذا كان هناك فقر دم شديد.
التوقف عن تناول الأطعمة الصلبة

2. تصنيف الهجمات وعلاجها
1. هجمة خفيفة (عدد مرات التبرز أقل من 4 يوميًا)
أساكول 1 جرام 4 مرات يوميًا
حقنة شرجية تحتوي على 100 مجم هيدروكورتيزون ليلًا
2. هجمة متوسطة (عدد مرات التبرز أكثر من 6 يوميًا)
حقنة شرجية ستيرويدية مرة أو مرتين يوميًا
أساكول 1 جرام مرتين إلى 4 مرات يوميًا
بريدنيزولون فموي 40 مجم يوميًا
3. هجمة شديدة (عدد مرات التبرز أكثر من 12 يوميًا)
الإدخال الفوري إلى المستشفى، وتعويض السوائل والكهارل
نقل الدم، تغذية وريدية
الصيام عن الأكل
هيدروكورتيزون وريدياً
حقن شرجية بالستيرويد مرتين يوميًا (تكون الحقن الرغوية مثل بريدفوم أكثر تحملاً وأسهل في الاستخدام، وتكون ملامستها للغشاء المخاطي الملتهب أطول من الحقن السائلة)
ميترونيدازول

الجراحة : مؤشرات الجراحة في التهاب القولون التقرحي
تنقسم إلى:
A. المؤشرات الطارئة :
انثقاب الأمعاء (مؤكد أو مشتبه به) , توسع القولون السمي
B. المؤشرات الانتخابية
1. فشل العلاج الطبي (سوء الحالة الصحية المزمن)
2. الاشتباه بسرطان القولون
3. تأخر النمو
4. المضاعفات الجهازية

الإجراءات الجراحية الممكنة : استئصال القولون والمستقيم مع فغر اللفائفي

#Gastrointestinal_cases7 ( from MRCP )
حضر شاب يبلغ من العمر 27 عامًا إلى قسم الطوارئ وهو يعاني من إسهال متكرر منذ يومين. البراز ممزوجًا بالدم والمخاط، وكان بمعدل 10 إلى 12 مرة يوميًا. كما اشتكى من الحمى والانزعاج البطني. لم يكن هناك تاريخ لتعاطي المخدرات، وبمزيد من الاستفسار أفاد بأنه يعاني من نوبات متكررة من الإسهال المتقطع منذ شهرين، وأيضا كان أحيانًا يحتوي على مخاط ودم. لم يعانِ من نوبة شديدة كهذه من قبل. وذكر أيضًا أن أحد أعمامه كان يعاني من مشاكل مشابهة لكنه توفي في النهاية بسبب نوبة قلبية.
عند الفحص، بدا المريض منهكًا، مصابًا بالجفاف، وشاحبًا بسبب فقر الدم، وكان هزيلًا. كانت درجة حرارته 40، ونبضه 120 نبضة في الدقيقة جيبي منتظم. كان ضغط الدم 110/70 ملم زئبق. أصوات القلب كانت طبيعية، لكن هناك نفخة انقباضية عند الصمام الأبهري. لم يكن هناك وذمة واضحة في الأطراف السفلية. كانت الرئتان طبيعيتان. كان البطن منتفخًا ومؤلمًا عند الجس، خاصة في الحفرة الحرقفية اليسرى. الفحص الشرجي بالإصبع أظهر وجود دم ومخاط.
الهيموجلوبين (Hb): 7.8 جم/دل (فقر دم صغير الكريات ناقص الصباغ)
البوتاسيوم: 3.8 مليمول/لتر
البيكربونات: 24 مليمول/لتر
الكلوريد: 98 مليمول/لتر
تحليل البول: طبيعي
عدد كريات الدم البيضاء (WBC): 14.5 × 10⁹/لتر نسبة العدلات: 82% اللمفاويات: 14% الوحيدات: 2% الحمضات: 2%
(ESR): 86 ملم في الساعة الأولى
الصوديوم: 140 مليمول/لتر
تخطيط كهربية القلب (ECG): تسرع القلب الجيبي
الأشعة السينية للبطن: توسع في الأمعاء الغليظة مع انتفاخ قطره أكثر من 7.5 سم

الأسئلة
س1. ما هو التشخيص؟
س2. ما الفحوصات الإضافية التي قد تطلبها؟
س3. هل الأشعة السينية للبطن ذات أهمية؟
س4. ما هو التشخيص التفريقي؟
س5. ما هي المضاعفات المحتملة؟
س6. كيف ستتعامل مع مثل هذه الحالة؟


...........


ج1. المريض شاب يعاني من تاريخ طويل من
الإسهال المتكرر، وعدد مرات الإسهال حاليًا من 10 إلى 12 يوميًا تحتوي على دم ومخاط، مع علامات تسمم وانتفاخ وألم بطني. هذه الأعراض بقوة تشير إلى التهاب القولون التقرحي أكثر من أي مرض آخر ضمن أمراض الأمعاء الالتهابية.

ج2. تشمل الفحوصات الإضافية المطلوبة:
1. زرع الدم: يجب إجراء على الأقل مجموعتين أو ثلاث مجموعات من زرع الدم، على الرغم من أنها قد تكون سلبية.
2. فحص البراز: من الضروري استبعاد الزحار.
3. تنظير السين مع الخزعة: يتيح فحص القولون السيني باستخدام المنظار رؤية التهاب منتشر في الغشاء المخاطي مع وذمة، وهشاشة، ونزيف ، وتقرحات، وهي سمات نموذجية لهجمة حادة من التهاب القولون التقرحي. تؤكد الخزعة التشخيص.
4. حقنة الباريوم: لا يجب إجراؤها أثناء المرحلة الحادة، ولكن يمكن إجراؤها بعد عدة أسابيع أو أشهر عند دخول المريض في فترة الهدوء.

ج3. نعم، توضح الأشعة السينية للبطن أن الأمعاء الغليظة قد توسعت بشكل كبير، مما يشير إلى تضخم سميّ للقولون (Toxic Megacolon)، وهو أحد المضاعفات الخطيرة لالتهاب القولون التقرحي، وقد يؤدي إلى انثقاب مع التهاب بريتوني حاد إذا لم يُعالج بشكل طارئ.

ج4. يجب التفريق بين التهاب القولون التقرحي وبين الحالات التالية:
داء كرون , التهاب الأمعاء الغشائي الكاذب , التهاب القولون الإقفاري , الزحار الأميبي , التهاب القولون بجرثومة الكامبيلوباكتر , سرطان القولون , الأورام الغدية الزغابية في القولون

ج5. يمكن تقسيم المضاعفات إلى:
• مضاعفات ناتجة عن نقص التغذية: فقر الدم , نقص الفيتامينات , الجفاف , نقص البوتاسيوم , نقص بروتينات الدم
• مضاعفات معوية: توسع القولون السمي , انثقاب الأمعاء , نزيف حاد من القولون , خراجات التهابية , السرطان
• الشرج : تشققات الشرج , الخراج المحيط بالشرج
• اضطرابات جلدية : تقرحات الفم , تعجر الأصابع , الحمامى العقدية
• التهاب المفاصل : التهاب المفاصل المتعدد , التهاب المفصل العجزي الحرقفي , التهاب الفقار المقسط
• اضطرابات العين : التهاب العنبية الصلبة القرنية الشبكية و العصب البصري
• اضطرابات الكبد : التشحم الكبدي , الخراجات , التهاب القنوات الصفراوية المصلب
• اضطرابات الكلى : التهاب الحويضة والكلية, حصى الكلى
• التهاب الأوردة الخثاري