Advertising on the Telegram channel «حلم طبيب 👩‍⚕️قناة طبية»

#Rheumatology #Gout_10 ...
Xanthine oxidase Inhibitor (XOI) #Febuxostat

🔸️ ال Febuxostat بيشتغل زي ال Allopurinol
بيثبط ال Xanthine oxidase فبالتالي بيمنع تحويل ال
Xanthine to Hypoxanthine to Uric acid ..
بالتالي بيقل مستوى ال Uric Acid بالدم ...

🔸️بنبدأ بجرعة 40mg مرة وحدة ، وبنتابع ال uric acid بعد اسبوعين من بداية العلاج ..
لو م وصلنا لل Target( اقل من 6mg/dl) بنزود الجرعة
ل 80mg وبنتابع لحد م نوصل لل Target
أقصى جرعة ممكن نوصلها من ال Febuxostat هي 120mg

ممكن نستخدمه safely بحالات ال mild/moderate CKD
ولو كان المريض Sever CKD وال CrCl اقل من 30ml/min
فأقصى جرعة ممكن نوصلها هي 40mg once

⚠️ال Febuxostat عليه US BOX warning
مرضى ال Gout اللي عندهم CVD وأخدوا ال Febuxostat
عندهم Risk عالي لل Cardiovascular Death

🔸️Febuxostat should only be used in patients who have an inadequate response to a maximally titrated dose of allopurinol, who are intolerant to allopurinol, or for whom treatment with allopurinol is not advisable...

⛔️ ممنوع نستخدم ال Febuxostat مع ال Azathioprine او ال Mercaptopurine

🔸️ لو مريض مشى ع Allopurinol وصار معه
hypersensitivity as Skin reaction
فبيكون عنده Risk لل hypersensitivity من ال Febuxostat
لذلك يستخدم بحذر ..

🔸️ ال Febuxostat ممكن يعمل hepatic failure
ف لو زاد ال ALT تلات اضعاف عن ال Normal بنوقف العلاج

🔸️Interrupt therapy in patients who develop abnormal liver function tests (eg, ALT >3 x ULN);

🔸️permanently discontinue use if no other explanation for the abnormalities is elucidated and in patients who develop ALT >3 x ULT and serum total bilirubin >2 x ULN.
#لعلي_أفيدك ❤️

#Rheumatology #Gout_10 ...
Xanthine oxidase Inhibitor (XOI) #Febuxostat

🔸️ ال Febuxostat بيشتغل زي ال Allopurinol
بيثبط ال Xanthine oxidase فبالتالي بيمنع تحويل ال
Xanthine to Hypoxanthine to Uric acid ..
بالتالي بيقل مستوى ال Uric Acid بالدم ...

🔸️بنبدأ بجرعة 40mg مرة وحدة ، وبنتابع ال uric acid بعد اسبوعين من بداية العلاج ..
لو م وصلنا لل Target( اقل من 6mg/dl) بنزود الجرعة
ل 80mg وبنتابع لحد م نوصل لل Target
أقصى جرعة ممكن نوصلها من ال Febuxostat هي 120mg

ممكن نستخدمه safely بحالات ال mild/moderate CKD
ولو كان المريض Sever CKD وال CrCl اقل من 30ml/min
فأقصى جرعة ممكن نوصلها هي 40mg once

⚠️ال Febuxostat عليه US BOX warning
مرضى ال Gout اللي عندهم CVD وأخدوا ال Febuxostat
عندهم Risk عالي لل Cardiovascular Death

🔸️Febuxostat should only be used in patients who have an inadequate response to a maximally titrated dose of allopurinol, who are intolerant to allopurinol, or for whom treatment with allopurinol is not advisable...

⛔️ ممنوع نستخدم ال Febuxostat مع ال Azathioprine او ال Mercaptopurine

🔸️ لو مريض مشى ع Allopurinol وصار معه
hypersensitivity as Skin reaction
فبيكون عنده Risk لل hypersensitivity من ال Febuxostat
لذلك يستخدم بحذر ..

🔸️ ال Febuxostat ممكن يعمل hepatic failure
ف لو زاد ال ALT تلات اضعاف عن ال Normal بنوقف العلاج

🔸️Interrupt therapy in patients who develop abnormal liver function tests (eg, ALT >3 x ULN);

🔸️permanently discontinue use if no other explanation for the abnormalities is elucidated and in patients who develop ALT >3 x ULT and serum total bilirubin >2 x ULN.
#لعلي_أفيدك ❤️

#Rheumatology #Gout_9
Xanthine Oxidase Inhibitor ( XOI) #Allopurinol

خط العلاج الأول لل Chronic Gout هي مجموعة ال XOI وتحديدا ال Allopurinol ...
كيف بيشتغل ال Allopurinol 🤔
بيثبط انزيم ال Xanthine Oxidase بالتالي بيمنع تحويل ال
Hypoxanthine to Xanthine to Uric Acid ..
بالتالي بيمنع تكوين ال Uric Acid فبيقل مستوى ال uric acid
بالدم ، بيروح الجسم يحرر من ال uric acid المترسب بالمفاصل

🔸️When Serum urate decrease , the Uric acid will be Dissoluted from Monosodium urate crystal

لما يصير Dissolution لل uric acid من المفصل ، ممكن يدخل المريض ب Acute gout flare , عشان هيك اول ما يبدأ المريض بال urate Lowering therapy ، لازم ياخد
Prophylaxis for 3-6 month ( mainly colchicine is preferred)
🔸️ ال Allopurinol بيصيرله metabolisim وبيتحول
ل Active metabolite اسمه oxypurinol
ال oxypurinol اله long half life بيضل بالجسم اكتر وبيشتغل زي ال Allopurinol وبيثبط ال XO

⛔️ ممنوووع نعطي ال Urate Lowering therapy مع ال Pegloticase ...

Allopurinol may blunt increases in serum urate that would signal an increased risk of anaphylaxis and infusion reactions..

⚠️Discontinue all oral urate-lowering drugs prior to pegloticase initiation

⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️

Allopurinol Dose :
في حال كان ال eGFR أعلى من 60 ، بنبدأ بجرعة 100mg في اليوم ، وبنبدأ نزود الجرعة كل 2-4 اسابيع لحد م نوصل لل
Target level of Serum uric acid ( less than 6 mg/dl or less than 5mg/dl in a case of Tophi )

ال maintenance dose اللي غالبا هيكمل عليها المريض 300mg فما فوق ..
وأعلى جرعه ممكن نوصلها هي 800mg ..

🔸️ لو المريض عنده CKD وال eGFR اقل من 60
بنبدأ بجرعة لا تتجاوز ⬇️
1.5mg per ml/min eGFR
بمعنى لو كان ال eGFR يساوي 50 , هنبدأ بجرعة لا تتجاوز
75mg ..

🔶️🔸️Initial Dose of Allopurinol in CKD :
If eGFR 30-60 : start with 50mg
If eGFR 15-30 : start with 50mg every other day
If eGFR 5-15 : start with 50mg Twice weekly
If eGFR Less than 5 : start with 50mg once weekly

وال titration لل dose هيكون بمقدار 50mg او اقل كل 4 اسابيع ..

🔸️ حالات ال hemodialysis بيبدأ المريض ب 100mg تلات مرات بالاسبوع بعد الغسيل , وبنعمل Titration بمقدار 50mg فأقل كل 2-5 اسابيع

⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️

أشهر SE ممكن يصير من ال Allopurinol هو ال

Rash , hypersensitivity , may reach to sever Cutaneous reactions as Steven Johnson syndrome ...
ال Allopurinol بنتجنبه باللي بيكونو
HLA-B*5801 positive
اكتر ناس ممكن يكونو positive لل HLA -Allele هم ال
China , Thia , Korean, African American ، Renal failure ...

عشان هيك هدول الدول بتعمل تيست لل HLA -B*5801
لو طلع ايجابي ما بنبدأله ب ALLOPURINOL وبنتحنبه ب هدول الاشخاص ..

🔸️DRESS :
Drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS)

يعتبر Rare SE من ال Allopurinol بيصير مع المريض

Fever , Erythrematous Rash , Acute Hepatitis , Eosinophilia, Acute Renal Failure...
لو صار بنوقف العلاج وبنشفت المريض ع مجموعة تانية ...

#لعلي_أفيدك ❤️

#Rheumatology #Gout_9
Xanthine Oxidase Inhibitor ( XOI) #Allopurinol

خط العلاج الأول لل Chronic Gout هي مجموعة ال XOI وتحديدا ال Allopurinol ...
كيف بيشتغل ال Allopurinol 🤔
بيثبط انزيم ال Xanthine Oxidase بالتالي بيمنع تحويل ال
Hypoxanthine to Xanthine to Uric Acid ..
بالتالي بيمنع تكوين ال Uric Acid فبيقل مستوى ال uric acid
بالدم ، بيروح الجسم يحرر من ال uric acid المترسب بالمفاصل

🔸️When Serum urate decrease , the Uric acid will be Dissoluted from Monosodium urate crystal

لما يصير Dissolution لل uric acid من المفصل ، ممكن يدخل المريض ب Acute gout flare , عشان هيك اول ما يبدأ المريض بال urate Lowering therapy ، لازم ياخد
Prophylaxis for 3-6 month ( mainly colchicine is preferred)
🔸️ ال Allopurinol بيصيرله metabolisim وبيتحول
ل Active metabolite اسمه oxypurinol
ال oxypurinol اله long half life بيضل بالجسم اكتر وبيشتغل زي ال Allopurinol وبيثبط ال XO

⛔️ ممنوووع نعطي ال Urate Lowering therapy مع ال Pegloticase ...

Allopurinol may blunt increases in serum urate that would signal an increased risk of anaphylaxis and infusion reactions..

⚠️Discontinue all oral urate-lowering drugs prior to pegloticase initiation

⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️

Allopurinol Dose :
في حال كان ال eGFR أعلى من 60 ، بنبدأ بجرعة 100mg في اليوم ، وبنبدأ نزود الجرعة كل 2-4 اسابيع لحد م نوصل لل
Target level of Serum uric acid ( less than 6 mg/dl or less than 5mg/dl in a case of Tophi )

ال maintenance dose اللي غالبا هيكمل عليها المريض 300mg فما فوق ..
وأعلى جرعه ممكن نوصلها هي 800mg ..

🔸️ لو المريض عنده CKD وال eGFR اقل من 60
بنبدأ بجرعة لا تتجاوز ⬇️
1.5mg per ml/min eGFR
بمعنى لو كان ال eGFR يساوي 50 , هنبدأ بجرعة لا تتجاوز
75mg ..

🔶️🔸️Initial Dose of Allopurinol in CKD :
If eGFR 30-60 : start with 50mg
If eGFR 15-30 : start with 50mg every other day
If eGFR 5-15 : start with 50mg Twice weekly
If eGFR Less than 5 : start with 50mg once weekly

وال titration لل dose هيكون بمقدار 50mg او اقل كل 4 اسابيع ..

🔸️ حالات ال hemodialysis بيبدأ المريض ب 100mg تلات مرات بالاسبوع بعد الغسيل , وبنعمل Titration بمقدار 50mg فأقل كل 2-5 اسابيع

⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️

أشهر SE ممكن يصير من ال Allopurinol هو ال

Rash , hypersensitivity , may reach to sever Cutaneous reactions as Steven Johnson syndrome ...
ال Allopurinol بنتجنبه باللي بيكونو
HLA-B*5801 positive
اكتر ناس ممكن يكونو positive لل HLA -Allele هم ال
China , Thia , Korean, African American ، Renal failure ...

عشان هيك هدول الدول بتعمل تيست لل HLA -B*5801
لو طلع ايجابي ما بنبدأله ب ALLOPURINOL وبنتحنبه ب هدول الاشخاص ..

🔸️DRESS :
Drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS)

يعتبر Rare SE من ال Allopurinol بيصير مع المريض

Fever , Erythrematous Rash , Acute Hepatitis , Eosinophilia, Acute Renal Failure...
لو صار بنوقف العلاج وبنشفت المريض ع مجموعة تانية ...

#لعلي_أفيدك ❤️

#Rheumatology #Gout_8
Management of Chronic Gout part 2 ..

الأدويه اللي تستخدم في علاج ال Chronic gout واللي بنسميها ULT مصنفة في تلات مجموعات :
1️⃣ Xanthine oxidase Inhibitor ( XOI) :

زي ال Allopurinol وال Febuxostat
2️⃣Uricosuric Drug :

زي ال Probenecid و ال Benzbromarone وال Sulfinpyrazone وال Lesinurad

3️⃣ Uricase : as ( pegloticase )
⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️

أول خط علاج يُستخدم في علاج ال Gout هو ال Allopurinol
بنبدأ ب low dose بجرعة 100mg في اليوم ، وبنبدأ
نعمل Titration بمقدار 100mg كل 2-4 أسابيع لحد ما نوصل لل Target ..
الجرعة القصوى اللي ممكن نوصلها بال Allopurinol هي 800

🔸️ لو المريض كان Intolerated لل Allopurinol
بنشفت المريض ع Febuxostat ما لم يكن مريض MI او عنده
High risk for CVD ...

🔸️ لو المريض عنده CVD ومش Tolerated ع ال
Allopurinol
بنجرب مجموعة ال Uricosuric أو ال Pegloticase ..
ال Uricosuric ممنوع استخدامها في حال المريض كان عنده
Urolithiasis (due to Increas Risk of Uric acid stone and Nephropathy)
⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️

▪️▫️ لو المريض مشى ع Allopurinol او Febuxostat
بال optimal dose وما وصل لل Inadequate response

1️⃣ لو المريض ما عنده CVD بنعمل Switch ل
Other XOI ..
لو كان ماشي ع Allopurinol بنحوله لل Febuxostat
لو كان ماشي ع Febuxostat بنحوله ع Allopurinol
وبنمشيه ع ال Optimal dose ..
لو بعد ما عملنا Switch لل other XOI ما وصل لل Target
بنضيف للمريض Uricosuric وبنمشيه عليها مع ال XOI

2️⃣ لو المريض عنده high risk of CVD وكان Tolerated
ع ال Allopurinol بس م وصل لل Target رغم انه ماشي ع
ال Optimal dose بنضيف واحد من ال Uricosuric

3️⃣ لو المريض Refractory gout لل convential ttt
او عنده Tophi ومش مستجيب للعلاج
بنشفته ع ال pegloticase ...

#لعلي_أفيدك ❤️

Follow 🌸

#Rheumatology #Gout_7
Management of Chronic Gout ..

هل أي مريض أجاله Gout flare هيمشي ع أدوية النقرس ولا مش شرط ؟؟ 🤔
When to Initiate Urate-lowering Therapy (ULT) ??

🔸️ متى هيكون في Indication لل ULT :
1️⃣ لو المريض تعرض ل Gout flare مرتين او أكثر خلال السنة

2️⃣ لو المريض عنده Gouty tophi او Radiological damage :
In acase of polyarticular disease ( gouty bone erosion , Tophaceous deposits in soft tissue/ subchondral bone )

3️⃣ For patients experiencing their first flare and CKD stage >=3, SU >9 mg/dl, or urolithiasis, we conditionally recommended initiating ULT ..

4️⃣ very early onset of symptoms

⚠️ أما لو الشخص تعرض ل One flare وما عنده أي Complication ،، بهلحالة ما بنبدأله ULT لان 70% من المرضى اللي هتجيهم ONE Flare مش هتتكرر تاني ...

⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️

ال Target اللي بدنا نوصله من ال ULT هو اننا ننزل
بال Serum uric acid (SUA) لأقل من 6mg/dl ,
ولو المريض كان عنده Tophi فال Target نوصله لأقل من 5mg/dl ..

🔸️ ال SUA بعد 2-4 اسابيع من بداية ال ULT
لو م وصلنا لل Target بنبدأ نعمل Dose titration او نزبط خطة العلاج ...

🔸️ بنبدأ بال ULT بعد اسبوعين من ال Flare

🔸️خلال ما بنبدأ ب ULT بنعطي Prophylaxis خوفا من انه يحصل Gout flare
( لان اغلب ادويه ال ULT هتقلل ال Uric acid بالدم ،، بالتالي هتصير ال Uric acid crystal تتحرك من ال joint وتطلع ع الدم ، حركة الكريستالات هتعمل Irritation وتدخل المريض ب
Acute gout flare )
افضل خيار لل Prophylaxis هو ال Colchicine
بنعطي حبه مره او مرتين باليوم
Colchicine Dose :

🔸️normal kidneyfunction : (0.5-0.6) mg once or twice daily

🔸️In CKD Stage 3 : (0.5 -0.6) mg Onc daily

🔸️In CKD Stage 4: half of a 0.5
or 0.6 mg tablet daily (if tablets can be split) or one 0.5 or 0.6 mg tablet every two to three days

⛔️Colchicine should not be used in patients with stage 5 CKD undergoing dialysis for end-stage kidney disease.

بنستمر عليه أول 3 ل 6 شهور من بداية ال ULT
ولو المريض عنده Tophi بعض الدراسات بتفضل تستمر بالكولشسين لمدة 12 شهر من بداية اعطاء ال ULT ...

لو المريض عنده م يمنع استخدام ال Colchicine بنعطي بدلا عنه low dose NSAIDs زي مثلا ال Naproxen
بجرعة 250mg مرتين باليوم ..

🔸️لو المريض عنده م يمنع من استخدام الكولشسين
وال NSAIDs فبنلجأ لل Steroid
Prednisolon: 5 -7.5mg daily ..
#لعلي_أفيدك ❤️

#Rheumatology #Gout_7
Management of Chronic Gout ..

هل أي مريض أجاله Gout flare هيمشي ع أدوية النقرس ولا مش شرط ؟؟ 🤔
When to Initiate Urate-lowering Therapy (ULT) ??

🔸️ متى هيكون في Indication لل ULT :
1️⃣ لو المريض تعرض ل Gout flare مرتين او أكثر خلال السنة

2️⃣ لو المريض عنده Gouty tophi او Radiological damage :
In acase of polyarticular disease ( gouty bone erosion , Tophaceous deposits in soft tissue/ subchondral bone )

3️⃣ For patients experiencing their first flare and CKD stage >=3, SU >9 mg/dl, or urolithiasis, we conditionally recommended initiating ULT ..

4️⃣ very early onset of symptoms

⚠️ أما لو الشخص تعرض ل One flare وما عنده أي Complication ،، بهلحالة ما بنبدأله ULT لان 70% من المرضى اللي هتجيهم ONE Flare مش هتتكرر تاني ...

⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️

ال Target اللي بدنا نوصله من ال ULT هو اننا ننزل
بال Serum uric acid (SUA) لأقل من 6mg/dl ,
ولو المريض كان عنده Tophi فال Target نوصله لأقل من 5mg/dl ..

🔸️ ال SUA بعد 2-4 اسابيع من بداية ال ULT
لو م وصلنا لل Target بنبدأ نعمل Dose titration او نزبط خطة العلاج ...

🔸️ بنبدأ بال ULT بعد اسبوعين من ال Flare

🔸️خلال ما بنبدأ ب ULT بنعطي Prophylaxis خوفا من انه يحصل Gout flare
( لان اغلب ادويه ال ULT هتقلل ال Uric acid بالدم ،، بالتالي هتصير ال Uric acid crystal تتحرك من ال joint وتطلع ع الدم ، حركة الكريستالات هتعمل Irritation وتدخل المريض ب
Acute gout flare )
افضل خيار لل Prophylaxis هو ال Colchicine
بنعطي حبه مره او مرتين باليوم
Colchicine Dose :

🔸️normal kidneyfunction : (0.5-0.6) mg once or twice daily

🔸️In CKD Stage 3 : (0.5 -0.6) mg Onc daily

🔸️In CKD Stage 4: half of a 0.5
or 0.6 mg tablet daily (if tablets can be split) or one 0.5 or 0.6 mg tablet every two to three days

⛔️Colchicine should not be used in patients with stage 5 CKD undergoing dialysis for end-stage kidney disease.

بنستمر عليه أول 3 ل 6 شهور من بداية ال ULT
ولو المريض عنده Tophi بعض الدراسات بتفضل تستمر بالكولشسين لمدة 12 شهر من بداية اعطاء ال ULT ...

لو المريض عنده م يمنع استخدام ال Colchicine بنعطي بدلا عنه low dose NSAIDs زي مثلا ال Naproxen
بجرعة 250mg مرتين باليوم ..

🔸️لو المريض عنده م يمنع من استخدام الكولشسين
وال NSAIDs فبنلجأ لل Steroid
Prednisolon: 5 -7.5mg daily ..
#لعلي_أفيدك ❤️