حلم طبيب 👩‍⚕️قناة طبية

Complicated Urinary Tract Infection #cUTI #IDSA #UpToDate #Part_7 Management of Pyelonephritis #Inpateint 🌸 حالات ال cUTI اللي بدها Hospitalization ولكن المريض مش محتاج ICU admission ولا عنده Septic shock ولا Urinary Obstruction هنعتمد بالعلاج على حسب ال MDR Risk ... 📍لو مريض معندوش أي Risk factor لل MDR Gram negative bacteria... من الخيارات اللي ممكن نستخدمها للمريض : ▪️ Ceftriaxone : 1-2g once daily وحسب ال #IDSA حددت اننا ممكن نستخدم ال Cephalosporin بجيله الثالث أو الرابع ▪️Levofloxacin or Ciprofloxacin ( IV Or orally ) لو المريض معندوش مزارع سابقه مقاومة لل Quinolone ( خاصة خلال التلات شهور السابقه ) وال Prevalence Resistance Rate لل Quinolone كان أقل من 10% ▪️Pipracillin- Tazobactam ( Tazocin ) لو مزارع البول السابقه للمريض كانت Enterococcus Faecalis لأن ال Tazocin هيغطي ال Faecalis وهيغطي كمان ال Gram negative Pathogen ▪️ Vancomycin plus Ceftriaxone لو المريض مزارعه السابقه كانت MRSA ▪️ Linezolid + Ceftriaxone Or Daptomycin + Ceftriaxone لو مزارع المريض السابقه كان فيها Vancomycin Resistance Enterococcus ( VRE) 📍 أما لو المريض عنده Risk to MDR .. 🔸️هنلجأ لأدويه مجالها أوسع وبتغطي ال Pseudomonas .. Tazocin 4.5gm Q 8hr Cefepime 1-2gm Q12hr Ceftazidime 2gm Q 8hr Imipenem or Meropenem ( Reserve if other options not available) Higher doses (eg, cefepime 2 g IV every eight hours or meropenem 2 g IV every eight hours) are reasonable for those with a history of organisms resistant to other beta-lactams or drug classes. 🔸️ لو المريض عنده Risk لل MRSA هنضيفله كمان Vancomycin ولو عنده Risk لل VRE ( Vancomycin Resistance Enterococcus ) بنضيفله Daptomycin او Linezolid ... 📍مجموعه ال Aminoglycoside تعتبر Alternative option #لعلي_أفيدك ❤️

Complicated Urinary Tract Infection #cUTI #IDSA #UpToDate #Part_6 #Outpatient management of Pyelonephritis 🌹 مريضة جاية ب Flank pain و حرارة وترجيع ، وعملت Urinalysis وطلع عندها Bacteriuria و Pyuria واتشخصت Pyelonephritis وحالتها stable وبتقدر تاكل وتشرب ف هتتعالج Outpatient 📍Patients with acute complicated UTI of mild to moderate severity who can take oral medications reliably can be treated in the #outpatient setting .. 🔸️ هنعمل مزرعة للمريضة ونبدأ Empiric Therapy ... شو هي ال Options المتاحه عندي نبدأ فيها لحد ما تظهر نتيجه المزرعة : 📍Fluoroquinolone for 5-7 day : اشهر مثالين والاكثر استخداما هو ال Levofloxacin وال Ciprofloxacin وممكن نستخدم ال Ofloxacin او ال Norfloxacin وان كان استخدامهم مش شائع .. ال Ciprofloxacin بنعطيه بجرعة 500-750 مجم مرتين باليوم او بجرعة 1000mg لو كان Extended release وال Levofloxacin بيعطى بجرعة 500-750 مجم مرة واحدة يوميا ⛔️ لا نستخدم ال Moxifloxacin لانه م بيتركز بال Urine بالتالي فعاليته ضعيفة 🌸 طيب فرضا المريضه عندها ما يمنع استخدام ال Quinolone ساعتها بنلجأ لل Non Fluoroquinolone : 📍 Non Fluoroquinolone antibiotic ( For 7 day ) ▪️Sulfamethoxazole-Trimethoprim (800/160mg) قرص كل 12 ساعة ▪️Amoxicillin-Clavulanate: 875mg Q8-12hr ▪️Cefpodoxime: 200-400mg Twice daily ▪️Cefixime: 400mg Once Daily ▪️Cefuroxime: 500mg Twice daily ▪️Cefadroxil: 1g Twice Daily .. 📍 بنفضل نعطي جرعة واحده Parentral من ال Ceftriaxone or Gentamicin or Tobramycin or Ertapenem قبل ال Oral therapy خاصة لو المريض هياخد Non Fluoroquinolone Antibiotic او لو المريض هياخد Quinolone ولكن ال Prevalence لل E coli Quinolone Resistance اكتر من 10% في بيئه المريض 💊 ال Parentral drug اللي بنعطيها ال Ceftriaxone بجرعة 1-2مجم IM مره واحده وبنكمل بعدها على ال oral drug او Gentamicin او Tobramycin بجرعة 5او 7 مجم لكل كيلو مرة واحده سواء IV او IM او بنعطي المريض Ertapenem بجرعة 1gm ⚠️ لو المريض اللي هيتعالج Outpatient عنده MDR Risk?? MDR : multidrug-resistant Bacteria as ESBL ... ( extended-spectrum beta-lactamase (ESBL) Producing Bacteria ) شو هي ال factor اللي بتخليني أحكم أن المريض عنده MDR ? 🔸️ لو المريض عامل مزرعة بول سابقه ( خاصة خلال آخر تلات شهور ) والمزرعه كان فيها بكتيريا مقاومة MDR مثلا كانت E coli وكانت مقاومه لل Levofloxacin ومقاومة لل Amikacin ومقاومة لل Ceftazidime " بما انها مقاومه لثلاث أدويه علأقل من ثلاث مجموعات مختلفه هنعتبرها MDR" 🔸️او المريض عنده مزرعه سابقه ل Pseudomonas ومقاومة لل Fluoroquinolone هيكون عنده Risk عالي ل MDR 🔸️ او المريض إله فترة نايم بالمستشفى ، ف علأغلب هيكون لقط عدوى من ال Resistance Bacteria 🔸️ او المريض ماخد قبل فترة بسيطه أحد الادويه التالية : fluoroquinolone, trimethoprim-sulfamethoxazole, or broad-spectrum beta-lactam (eg, third or later generation cephalosporin) 🔸️ او المريض موجود ببيئة معروف انه فيها نسبه عالية لMDR لو المريض عنده أي Risk من العوامل السابقه هنعتبره High Risk for MDR .. وبهلحالة هنعطيه Ertapenem بجرعة 1gm سواء IV او IM وهنشوف لو المريض مش ماخد Quinolone قبل 3 شهور والمزارع السابقه للمريض مكانش فيها Organism مقاوم لل Fluoroquinolone NO prior Fluoroquinolone Resistance Urinary isolate بهلحاله بنستخدم ال Levofloxacin او Ciprofloxacin بعد جرعة واحده من ال Ertapenem ⚠️أما لو مريض ماخد Levo او cipro من فترة بسيطه او قبل 3 شهور او مزارع المريض السابقه كانت Resistance لل Quinolone بهلحالة بنكمل بال Ertapenem او بنبدأله Parentral زي حالات ال Hospitalized cUTI ، لحد ما تظهر نتيجه المزرعة .. #لعلي_أفيدك ❤️

Complicated Urinary Tract Infection #cUTI #IDSA #UpToDate #Part_5 مريض ال cUTI هيجي بشكل من أحد الأشكال الآتية : 📍مريض جاي بأعراض ال Cystitis العادية مع وجود Fever أو قشعريره او همدان Malaise هنا هنعرف ان العدوى تجاوزت ال bladder والمريض cUTI Dysuria , Frequency , Urgency , Suprapubic pain, Hematuria PLUS Fever or Rigor or Chills or Maliaise 📍لو المريض جاي ب Pyelonephritis Symptom : حرارة مع غثيان وترجيع و Flank pain وفي حالات بتكون جايه بأعراض ال Cystitis مع ال Pyelonephritis 🔸️Pain in the Epigastrium or Lower Abdominal pain can be Atypical Symptom of Pyelonephritis .. 📍 لو المريض عنده بالأصل Spinal cord injury او Neurogenic Bladder This pateint can present with Autonomic Dysreflexia and increase Spasticity ... 📍 الحالات ال Sever هتيجي ب Sepsis وقد تصل ل Shock و Multi-organ failure ... 🔸️مريض ال Bacteremia/Septic يا إما هو بالأصل عنده بكتيريا بالدم ووصلت هادي البكتيريا لل kideny فسببت إله Pyelonephritis أو المريض بالأصل Pyelonephritis وملتحقش من الأول والعدوى طلعت من ال kideny ووصلت الدم ودخلته ب Sepsis/Bacteremia ... بأي شكل من الاشكال السابقه هنلاقي بتحليل البول وجود : Pyuria + Bacteriuria 🔸️طالما المريض تم تشخيصه cUTI هنعمله urine Culture ونبدأله علاج Empiric في حالات هتحتاج حجز وتتعالج Inpatient زي حالات ال Septic او المريض Critically ill او حالات ال Obstruction.. 🔸️ لكن لو المريض Stable وحالته بسيطه وقادر ياكل ويشرب وياخد Oral therapy, فهنعالجه Outpatient.. ⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️ حسب ال #IDSA عشان نعرف شو أفضل Empiric antibiotic ابدأ فيها للمريض لحد ما تطلع المزرعة هنتبع ال : Four Step Approach .. 1️⃣ Assess Severity of illness ... بنشوف حالة المريض ، فالمريض اللي جاي ب Septic shock مش هيكون زي مريض sepsis without Shock او مريض معندوش Sepsis ووضعه مستقر ف كل حالة هيكون إلها ال Empiric Antibiotic المناسب 2️⃣ Assess Pateint Risk factor for Resistance .. بنشوف المزارع السابقه للمريض خلال 3-6 شهور فالمضادات اللي طالعه Resistance بمزارع المريض السابقه مش هنختارها ( أجدد مزرعه للمريض هتكون أفضل Guide من المزارع القديمه ) .. 🔸️لو المريض ماخد Quinolone من فتره بسيطه بنحاول نتجنبه بردو 3️⃣ Assess specific Considerations: هل المريض عنده حساسيه من مضاد معين ؟؟ هل بياخد ادويه تانيه والها تداخل دوائي مع مضادات معينه ؟؟ هل المريض Contraindicated لانواع معينه من المضادات ؟؟ 4️⃣Consider antibiogram if pateint Septic .. لو المريض sepsis / shock هنشوف ال antibiogram في حال المستشفى إلها antibiogram خاص وحديث مثلا لو مستشفى فيها ال Ecoli مقاومة لأغلب المضادات الحيويه و Sensitivitie بس لمجموعه ال Carbapenem هنختار للمريض دوا من مجموعه ال Carbapenem مش هنروح نعطيه Ceftrixon مثلا !! 📍consider selecting an antibiotic for which 90% or more of the most relevant organism(s) are susceptible in patients in septic shock 📍or for which 80% or more of the most relevant organism(s) are susceptible in patients with sepsis without shock. #لعلي_أفيدك ❤️