Advertising on the Telegram channel «حلم طبيب 👩‍⚕️قناة طبية»

#Respiratory #Asthma 🫁🌹
Part 11: GINA Guideline for Asthma Management
لو مريض Step 5 مشى على ICS و LABA وضفناله LAMA
وجربناله ال Leukotrienes Receptor Antagonist زي ال
Montelukast
والمريض لساته Uncontrolled ‼️
هنكون بين أحد الخيارين ، إما المريض Difficult to treat
أو المريض Sever Asthma ...

⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️

شو هي المعايير اللي تخلينا نقول ان المريض Uncontrolled ?

1️⃣️ لو المريض عنده poor symptom control يعني بتجيله الأعراض كل شوية او بيستخدم ال Reliever بشكل كبير
او الأزمه مأثرة على النشاطات اليوميه للمريض
أو الازمه بتصحيه من النوم ولو المريض عنده
Impaired Lung Function

2️⃣️أو لو المريض دخل ب Exacerbation مرتين او اكثر بالسنه واحتاج فيهم Oral Corticosteroid
او المريض دخل ب Serious Exacerbation مرة فما فوق بالسنه واحتاج يدخل المستشفى

وطالما المريض Uncontrolled يبقى هيكون حاجه من
اتنين Difficult to treat asthma أو هيكون Sever asthma
شو الفرق بينهم ؟؟

📍 Difficult To treat Asthma

🔸️هو المريض اللي ماشي ع Medium-High ICS وماشي ع LABA و/أو ماشي ع Maintenance Oral Corticosteroid
والمريض Uncontrolled

والسبب في انه مش متظبط إما هيكون المريض بياخد بخاخاته كل وين ووين يبقى poor Adherance او المريض بياخد ال Inhaler بشكل غير صحيح او بيتعرض باستمرار لل Allergons أو المريض عنده Untreated Comorbidity او التشخيص خاطئ والمريض مش أزمه
وبمجرد ما نشخص المريض صح او نزبط ال Adherance
وال comorbidity ، هيتظبط المريض وهنبدأ نقلل الجرعات ونعمله Step Down ✅️...

📍Sever Asthma :

هو المريض اللي ماشي ع ال
Maximal Optimized High Dose ICS-LABA
وضفناله LAMA والمريض good Adherance وتشخيصه صحيح ومعندوش أي Comorbidity وبالرغم من ذلك المريض لساته Uncontrolled
وهنا هنحتاج نبدأ Biological Treatmen

⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️
كيف نتعامل مع ال Difficult to treat asthma ??
1️⃣ أول شي هنعمل Confirm للتشخيص وبنرجع نتأكد ان المريض فعلا مريض Asthma ..
2️⃣ بنشوف هل في Factor بتزود اعراض الأزمة

3️⃣ بنسأل المريض عن طريقه استخدامه لل Inhaler وبنتأكد انه بيستخدمها بالطريقه الصحيحه

4️⃣ هل المريض عنده Comorbidity :
Obesity, GERD , Obstructive Sleep Apnea, Chronic Rhinosinusitis

5️⃣ بنعدل ال Modifiable Risk factor
بنوصي المريض يبتعد عن ال Allergon
ولو في أدويه زي ال BB , NSAIDs بتزودله ال Symptom بنستبدلها ب other drug

6️⃣ هل المريض بيستخدم ال SABA Reliever بشكل كبير؟؟
المريض اللي بستخدم ال SABA كتير ، مع الوقت بيصير معه
Down Regulation to B2 Receptor فبتقل الاستجابه لل Reliever

♦️المريض اللي بيستخدم اكتر من 3Canister من ال SABA
في السنة بيزيد ال Hospitalization Risk
ولو المريض بيستخدم اكتر من 12Canister من ال SABA
في السنة " بمعدل علبه شهريا " ، بيزيد ال Risk of death

7️⃣ بنعمل optimization لل Management :

لو المريض ماشي ع Track 2 بنحاول نشفته ع Track1
ونمشيه ع ICS-FORMETROL ك MART
وبنضيف للمريض
LAMA ،،Leukotrienes Receptor Antagonist
لو لسه المريض مش ماشي عليهم

8️⃣ بنعمل review للمريض خلال 3-6 شهور
لو المريض متحسنش يبقى هيكون Sever asthma
ولو المريض اموره تحسنت وصار Controlled بنبدأ نعمله
Step Down واول شي بنعمل Tapering هو ال
Oral Corticosteroid ..
لو بعد ما عملنا step down المريض رجع Uncontrolled
يبقى هنا المريض هيتشخص ك Sever asthma
زي ما هنشوف البوستات القادمه

#لعلي_أفيدك 🫁❤️

#Respiratory #Asthma 🌹🫁
Part 10 : GINA Guideline for Asthma treatment ...
خلصنا المنشورات السابقه step 1,2,3,4 في علاج الأزمة
حسب Track 1 و Track 2
وهنكمل ان شاء الله Step 5 .. 💁‍♀️⬇️

⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️

لو المريض كان Step4 واخد medium dose ICS-FORMETROL وماشي عليهم بالطريقه الصحيحه والجرعه الصحيحه ولكن لسه عنده أعراض دائمة
وبيصير معه Asthma Exacerbation ...

ف هنبدأ ب Step 5 ⬇️
من الخيارات المتاحه التالي :
1️⃣ اننا نرفع جرعه ال Medium ICS
ل High Dose ICS مع ال Formetrol وبنجربهم لمده ثلاثه او سته شهور

🔸️ لو الأزمة مش Controlled ع High dose ICS-LABA
هنضيف LAMA ⬇️

For patients with exacerbations despite ICS-LABA
It's essential that sufficient ICS is given befor considering LAMA

2️⃣ LAMA : Long Acting Muscarinic Antagonist
زي ال Tiotropium بيكون ب Inhaler منفصل وبيعطى مع ال ICS - Formetrol

او في بخاخات فيه الثلاث مواد :
Beclomethason-Formetrol - Glycopyronium
Fluticasone - Vilanterol- Umeclidinium
Mometasone - Indacaterol - Glycopyronium

لو المريض مشى ع LABA-ICS-LAMA
وال LABA كان Formetrol, ف ال Reliever هنا
هيكون SABA او SABA/ICS

اما لو ال LABA كان Formetrol ف بيمشي ع ال
Formetrol-ICS Reliever

3️⃣ Azithromycin :
بعض المرضى بنضيفلهم ال Azithro ثلاث ايام بالاسبوع
وهنفصلها لاحقا ان شاء الله

4️⃣ Add on Biological therapy
وهنشوفهم بالتفصيل لاحقا ..

5️⃣ Sputum Guided Treatment

Bronchial Theromplasty6️⃣

7️⃣ Oral Corticosteroid
بنضيف Prednisolone بجرعه 7.5 او اقل
وبتضيفه فقط في حال المريض عنده poor symptoms
و بيصير معه Exacerbation كتير
وبعد ما نتأكد انه ماشي ع ال Inhaler بطريقه صحيحه
ونستبعد كل ال contributory factors اللي بتسوء حاله مريض الأزمه
OCS Can be added after atrial of other add on treatment including Biological where available

#لعلي_أفيدك 🫁❤️

#Respiratory #Asthma 🌹🫁
Part 9:Asthma Treatment Guideline "Adult "#GINA
خلصنا البوست السابق Track 1 من ال GINA 2024 Guide
وكان هو ال Preferred ✅️
وبيعتمد ع ال Low Dose ICS - Formetrol ك Reliever
خلال كل ال Steps

⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️

في عنا بديل عن Track 1 في حال عدم توفره :
Track 2 "Alternative Regimen "
🔸️ بردو هنا ال ICS تعتبر mandatory ف لازم تكون موجوده مع ال B2 Agonist

1️⃣ Step 1 :
محتاج فقط Reliever خلال ال Attack
ف هيستخدم ICS + SABA
وممنوع SABA لوحدها ...

2️⃣ Step 2 :
المريض هنا هيمشي ع Maintenance وهو ال
Low dose ICS
وال Reliever هو ICS+ SABA
" او SABA لحاله لأن المريض هيك هيك ماشي ع Daily ICS"

3️⃣ Step 3 :
المريض هيمشي ع Combination من ال :
Low dose ICS + LABA
زي الامثله التالية :
Fluticasone - Formetrol
Fluticasone - Vilanterol
Fluticasone- Salmetrol
Beclomethason-Formetrol
Mometasone- Formetrol
Mometasone- indacaterol

وال Reliever هيكون Low dose ICS+SABA عند اللزوم

4️⃣ Step 4 :
Medium dose ICS + ABA
وال Reliever هو هو معنا بكل ال Steps ⬇️:

ICS + SABA

5️⃣ Step 5 :
هنا Track 2 نفس Track 1 وهنشرح هادي ال Step ببوست منفصل ان شاء الله...

Note :
Treatment with oral Bronchodilators ( Salbutamol tablet , Syrup, oral Theophylline) is not recommend for treatment of asthma in any age group

#لعلي_أفيدك 🫁❤️

#Respiratory #Asthma 🫁🌹
Part 8 : GINA Asthma Treatment
Guideline

⚠️ Asthma treatment Not set and Forget ✍️
بمعنى في حال وضعنا لمريض الأزمة خطة علاجيه حسب هو بأنهي Step , ف لازم نتابعه ب استمرار ونعمل :
Review , Assess , Adjust 📍
ف ممكن المريض مع الوقت يتحسن ونعمله Step down او ممكن مع الوقت الأعراض تزيد على المريض ف نعمله Step Up
يبقى حسب حاله المريض هنعمل Treatment Adjustment..

يبقى من أول م نعمل Diagnosis للمريض محتاجين نعمل assess كويس اله ومحتاجين نشوف ال Symptom control وال Modifiable Risk Factor بمعنى لو مريض الأزمة مدخن
لازم يبعد عن التدخين
ولازم مريض الأزمة بتجنب ال Allergon اللي بتهيج له أعراض الأزمة سواء أكل معين أو Dust
ونعالج ال Obesity اللي عند المريض
ولو عنده Allergic Rhinitis نعالجها ..

ولازم كل شويه نعمل Review للمريض ، ونشوف هل الأعراض تحسنت ، وايه اخبار ال Exacerbation وال Drug SE
وال Lung Function وال Co morbidity

⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️

نبدأ بال GINA Guideline 💁‍♀️:
في عنا Two Tracks لعلاج الأزمة حسب ال GINA :

🔸️Track 1 وهو المفضل واللي طالما متوفر هنستخدمه ✅️

🔸️و Track 2 هو البديل عن Track 1 في حال المريض مش قادر يمشي ع Track 1

⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️

نبدأ ب Track 1
Asthma treatment steps in Adult and Adolescent
(Age >=12 years old )

🅰️ Step 1-Step 2

لو المريض كان تصنيفه Step 1 او Step 2 "وشفناهم بالبوست السابق "
المريض هنا مش هيحتاج اكتر من Reliever يستخدمه أثناء
ال Attack
Low Dose ICS - Formetrol as needed only📍 .
أمثلة :
1️⃣ Budesonide- Formetrol [200-6] [160-4.5]
بخة واحدة عند اللزوم ..

جرعه ال Budesonide هي 200mcg وبنسميها ال metered
يعني اللي طالعه من ال Inhaler هتكون 200
وهتوصل لل Lung بجرعة 160 "وتسمى delivered dose
بمعنى هيفقد 40mcg قبل وصول الدوا لل Lung
و كذلك ال Formetrol ال meterd dose هي 6mcg
واللي already هتوصل لل lung هي 4.5mcg

*Metered Dose* = What the inhaler releases
*Delivered Dose* = What the patient actually inhales.

2️⃣ Beclomethason-Formetrol [100-6] [81.9/84.6-5]
بياخد بخة واحدة عند اللزوم ..

3️⃣ Budesonide -Formetrol [100-6][80.4.5]
بياخد المريض بختين عند اللزوم ..

في كل الأمثلة السابقه ، ال Max dose مبنية على جرعة ال Formetrol وهي اننا ما نزيد عن 72mcg metered dose .

" تكافئ 54mcg بال Delivered Dose "

🅱️ Step 3

هنا المريض هيمشي ع MART
📍Maintenance And Reliever Therapy
يبقى هيستخدم Low dose ICS - Formetrol كل يوم
ونفس ال Inhaler معه هيستخدمه ك Reliever بخة عند اللزوم ...
Budesonide-Formetrol[200-6 mcg] [160-4.5 mcg]
بخة واحده مرتين باليوم ، وبخة عند اللزوم

[Beclomethason-Formetrol [100-6] [84.6/81.9-5
بخة واحده مرتين باليوم ، وبخة عند اللزوم

©️ Step 4

هيمشي المريض ع Maintenance Dose ⬇️
Medium Dose ICS + Formetrol
وال Reliever هيمشي ع Low Dose ICS-FORMETROL

هيمشي المريض ع بختين مرتين باليوم من الأمثله السابقه
و بخه عند اللزوم ك Reliever

#لعلي_أفيدك ❤️🫁

#Respiratory #Asthma 🫁🌹
Part 7 : GINA Guideline for Asthma treatment ...

عشان نعالج مريض الأزمه ، هنقسم ال Asthma ل Steps من واحد لخمسة وكل step إلها علاجها ...

1️⃣ Step 1 ;
المريض بيكون عنده Infrequent Asthma Symptoms
يعني بتجيه أعراض الأزمة من مرة ل مرتين خلال الأسبوع أو أقل ..

2️⃣ Step 2 ;
ال Symptom بتيجي للمريض أقل (من 3 ل 5 ) أيام بالأسبوع ولكن المريض عنده Normal Lung Function أو Mildly Reduced lung function

3️⃣ Step 3 ;
الاعراض بتيجي للمريض اغلب أيام الاسبوع " من 4 ل 5 أيام " او اكتر
او الاعراض بتصحيه من النوم مرة او اكتر خلال الأسبوع
او المريض عنده low lung function

4️⃣ Step 4 ;

Daily Asthma Symptoms , Walking at night with Asthma Once a week or more with Low Lung Function

5️⃣ Step 5 ;
Initial presentation during an acute exacer-
bation or persistent symptoms or exacerbations despite optimization of step 4 treatments

⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️

Common Term for Asthma Management "GINA 2024 "

🔸️ Maintenance Therapy
هي الأدوية اللي هيمشي عليها مريض الأزمة بشكل يومي
زي ال ICS-Containing drug :
ICS , ICS-LABA , ICS- LABA -LAMA
وهنا بنلاحظ اننا بنستخدم LABA وليس SABA
لان غرضي أغطي المريض لأطول فتره باليوم

🔸️Reliever Drug
هي الأدوية اللي هيستخدمها المريض في حال أجت له الاغراض
وبيسموها Rescue Inhaler
وال Reliever ممكن يستخدمها قبل ال Exercises عشان نمنع ال Exercises Induce Asthma Symptom
يبقى ال Reliever لازم يشتغل بسرعه " Rapid Onset"

زي ال ICS-Formetrol " وقلنا البوست السابق ان ال Formetrol هو الوحيد من أدوية ال LABA اللي بقدر استخدمه
ك Reliever
وزي ال SABA " Albuterol , Terbutaline "
وقلنا شرط أساسي لو المريض هياخد SABA
ياخد بعده او معه بخاخة ICS
‼️SABA Should not be used Alone in Asthma ttt

🔸️ Anti-Inflammatory Reliever (AIR)
هي ال Reliever Inhaler اللي بتحتوي ع كلاً من :
Low Dose ICS + Rapid Acting Bronchodilator
زي البخاخات التالية:
Budesonide -Formetrol
Beclomethason- Formetrol
ICS - Salbutamol Combinations

ال AIR ممكن يستخدم بردو قبل ال Exercises او قبل التعرض لل Allergons لمنع ال Asthma Symptom

Note :
ICS- Formetrol should not be used as the Reliever With Maintenance ICS - Non Formetrol LABA
يعني مثلا مريض Step 3 وماشي يوميا على
Salmeterol - Fluticasone
وأجتله ال attack ما بنفع ياخد Formetrol- ICS ك relief
لان كلا من ال Salmetrol وال Formetrol لهم long acting

🔸️ Maintenance and Reliever Therapy (MART)
لو كان المريض ماشي ع ICS - Formetrol Inhaler
ك Maintenance وبردو ماشي عليه ك Reliever

MART Can be used only with Combination ICS - Formetrol Inhalers such as Budesonide -Formetrol and Beclomethason-Formetrol

‼️Combination of ICS - Non Formetrol LABA Or ICS -SABA Can't be used for MART...

لان ال Non Formetrol-ICS ان كان بنفع ك Maintenance
مش هينفع ك Reliever بسبب ال Slow Onset ..
وال ICS - SABA ان كان بنفع ك Reliever
مش هينفع ك Maintenance لانه له Short Duration ...

#لعلي_أفيدك ❤️